【彝良縣人民醫(yī)院健康科普】常見麻醉方式：從全身麻醉到神經(jīng)阻滯麻醉

椎管內(nèi)麻醉是通過在脊柱椎管內(nèi)注射局部麻醉藥，阻斷脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方式，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（俗稱腰麻）和硬膜外阻滯兩種。這類麻醉的特點(diǎn)是患者保持清醒，但手術(shù)部位及以下區(qū)域失去感覺和運(yùn)動(dòng)功能，因此民間常稱之為"半麻"。

腰麻是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)根，起效快（3-5分鐘）、阻滯完善，適用于下腹部、盆腔、會(huì)陰及下肢手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)等。其技術(shù)要點(diǎn)包括：

- 患者取側(cè)臥位，背部盡量彎曲以擴(kuò)大椎間隙

- 穿刺點(diǎn)通常選擇L3-4或L2-3間隙

- 使用細(xì)針（25-27G）穿刺，減少術(shù)后頭痛風(fēng)險(xiǎn)

- 注入重比重或等比重局麻藥（如布比卡因）

椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)勢在于：

- 避免氣管插管和機(jī)械通氣

- 減少全麻藥物對循環(huán)和呼吸的影響

- 提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛

- 降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到特定神經(jīng)干、叢或節(jié)周圍，可逆性阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果的技術(shù)。與椎管內(nèi)麻醉不同，神經(jīng)阻滯麻醉的作用范圍更為局限，只影響目標(biāo)神經(jīng)支配的區(qū)域。

常見神經(jīng)阻滯技術(shù)包括：

1. 上肢神經(jīng)阻滯：如臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路、鎖骨上入路、腋路），適用于上肢手術(shù)。

2. 下肢神經(jīng)阻滯：如股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯，用于膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)。

3. 軀干神經(jīng)阻滯：如肋間神經(jīng)阻滯、腹橫肌平面阻滯(TAPB)、椎旁神經(jīng)阻滯等，用于胸腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛。

4. 頭頸部神經(jīng)阻滯：如頸叢阻滯，用于甲狀腺等頸部手術(shù)。

神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)勢：

1. 精準(zhǔn)麻醉：只阻滯手術(shù)區(qū)域，不影響其他部位功能

2.減少全麻藥物用量：可作為全麻輔助，降低阿片類藥物需求

3.優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛：作用時(shí)間長，減少術(shù)后疼痛

4.加速康復(fù)：早期活動(dòng)，縮短住院時(shí)間

5.安全性高：對全身影響小，適合高齡和合并癥患者

隨著超聲引導(dǎo)技術(shù)的普及，神經(jīng)阻滯麻醉的精準(zhǔn)度和安全性大幅提升。超聲可以清晰顯示神經(jīng)、血管和穿刺針的位置，減少并發(fā)癥（如神經(jīng)損傷、血管穿刺和氣胸）的發(fā)生。研究顯示，超聲引導(dǎo)可使神經(jīng)阻滯成功率從傳統(tǒng)方法的約60%提高到90%以上。

局部麻醉（簡稱局麻）：是通過在手術(shù)部位直接注射局麻藥，暫時(shí)阻斷周圍神經(jīng)末梢傳導(dǎo)的麻醉方式。與前述麻醉方式相比，局麻的作用范圍最為局限，通常由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)野直接實(shí)施，無需麻醉醫(yī)生參與。

常見局麻技術(shù)包括：

1. 局部浸潤麻醉：將局麻藥（如利多卡因、普魯卡因）分層注射到手術(shù)切口周圍的皮下和組織中，適用于體表小手術(shù)（如皮膚腫塊切除、傷口縫合、椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)等）。

2. 區(qū)域阻滯麻醉：在手術(shù)區(qū)域近端的神經(jīng)周圍注射局麻藥，阻斷支配該區(qū)域的感覺神經(jīng)，如指神經(jīng)阻滯用于手指手術(shù)。

3. 表面麻醉：將局麻藥（如利多卡因凝膠、丁卡因滴眼液）直接應(yīng)用于黏膜或皮膚表面，適用于淺表操作（如角膜異物取出、導(dǎo)尿、胃鏡檢查等）。

局麻的優(yōu)勢在于：

- 操作簡單，無需特殊設(shè)備

- 對全身影響最小，安全性高

- 患者保持完全清醒

- 恢復(fù)快，無全麻后不良反應(yīng)

在臨床實(shí)踐中，局部麻醉常與其他麻醉方式聯(lián)合使用。例如在全麻手術(shù)中，切口局部浸潤可減少全麻藥用量并提供術(shù)后鎮(zhèn)痛；在椎管內(nèi)麻醉中，加用局麻可彌補(bǔ)阻滯不全的區(qū)域。

麻醉方式的選擇原則與注意事項(xiàng)：

面對多種麻醉方式，患者常會(huì)困惑："我的手術(shù)該選擇哪種麻醉？"事實(shí)上，麻醉方式的選擇是一門復(fù)雜的藝術(shù)，需要麻醉醫(yī)生綜合考慮多方面因素，為每位患者制定個(gè)體化方案。

"沒有最好的麻醉方式，只有最適合的麻醉方案"。優(yōu)秀麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況和手術(shù)需求，選擇最安全有效的麻醉方法，并在實(shí)施過程中精細(xì)調(diào)控，確保患者舒適和安全。

作為患者，了解這些麻醉知識有助于消除對手術(shù)的恐懼，更好地配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

常見麻醉誤區(qū)需要澄清：

1."全麻會(huì)讓人變傻"：現(xiàn)代短效麻醉藥代謝快，不影響智力。

2. "半麻比全麻安全"：各有適應(yīng)癥，風(fēng)險(xiǎn)取決于患者狀況。

3. "麻醉就是打一針?biāo)X"：是精密控制的過程，需持續(xù)監(jiān)測調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

1.謝愛紅. 《三種常見麻醉方式的小知識》 廣西河池市宜州區(qū)婦幼保健院, 2024.  

2. 凌楚眠. 《中國麻醉周丨探秘“讓人無感”的麻醉醫(yī)生》  華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科, 2023.   

3. 胡嘯玲. 《麻醉科普50問》*南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 2021.