昭通市職工醫(yī)保門診共濟(jì)來(lái)了！！！！

門診共濟(jì)保障是將門診多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。通過(guò)建立普通門診統(tǒng)籌，門診慢性病等制度，推動(dòng)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式。

1.普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷。以前普通門診費(fèi)用只能由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。也就是說(shuō)，從明年起，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)購(gòu)藥，也可按規(guī)定享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇了。

2.其他門診保障待遇水平更高。在新增普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷的同時(shí)，優(yōu)化完善了門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國(guó)家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等門診保障制度，進(jìn)一步提高了職工醫(yī)保參保人待遇水平。

3.醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍更廣。以前個(gè)人賬戶上的醫(yī)保基金只能自己用，從明年起允許家庭成員（子女、配偶和父母）相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶。

改革實(shí)施后，在職職工個(gè)人賬戶的每月劃入額度會(huì)減少，但并不意味著個(gè)人的保障待遇會(huì)降低，減少部分會(huì)進(jìn)入統(tǒng)籌基金，主要用于職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障待遇，真正將“醫(yī)保卡里的錢”用于患病職工身上，特別是老年人身上。

1.在職職工。在職職工參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。單位繳納進(jìn)入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)保費(fèi)，不再按比例劃入個(gè)人賬戶。

2.退休人員。退休參保人員個(gè)人賬戶繼續(xù)按現(xiàn)有比例從統(tǒng)籌基金中劃入。劃入比例視實(shí)際情況逐步調(diào)整到昭通市當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。

參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買具有國(guó)家醫(yī)保編碼的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)；參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

個(gè)人賬戶不予支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)和健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的費(fèi)用。

政策實(shí)施后，我市參保職工在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為60%、55%、50%，退休人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)分別為30元、60元、90元，年度支付限額為6000元，超過(guò)年度支付限額的部分按住院報(bào)銷比例進(jìn)行保障。

參保人可通過(guò)“云南醫(yī)保”微信小程序、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等線上、線下渠道，自愿為其配偶、父母、子女添加進(jìn)個(gè)人賬戶支付人員名單。添加進(jìn)個(gè)人賬戶支付人員名單的人員就診時(shí)，可使用醫(yī)保憑證（含社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中劃扣，個(gè)人賬戶余額不足的，由就診購(gòu)藥人自付；添加進(jìn)個(gè)人賬戶的人員有個(gè)人賬戶的，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，本人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，再使用添加人的個(gè)人賬戶余額。

職工醫(yī)保參保人在昭通市內(nèi)及市外開通異地就醫(yī)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，醫(yī)保基金報(bào)銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保人僅需支付報(bào)銷后的個(gè)人自付費(fèi)用。就醫(yī)時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑其醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。